Классификация контрацептивов

07.04.2011

Контрацепция (новолат. contraceptio — противозачатие, от лат. contra — против и conceptio — зачатие), методы и средства предупреждениябеременности.

Существуют следующие виды контрацепции:

Физиологические (календарный, температурный, цервикальный, симптотермальный ).

Барьерные (диафрагма, цервикальные колпачки, презерватив)

Химические (губки, мази, свечи со спермицидами (например, «Фарматекс»))

Внутриматочная контрацепция

Гормональные контрацептивы

Хирургические (стерилизация женская и мужская (необратимый метод контрацепции))

Физиологические методы контрацепции
Эти методы контрацепции основаны на использовании чередующихся периодов пониженной и повышенной возможности наступления беременности, а также на продолжительности способности к оплодотворению яйцеклетки и сперматозоидов.
Календарныйметод контрацепции основан на вычислении дней в каждом менструальном цикле, когда наиболее вероятно может наступить зачатие. Соответственно в эти дни для предотвращения беременности целесообразно воздерживаться от половой жизни.
Менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка.
Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2-3 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет 6-7 дней. Для использования этого метода необходимо четко знать продолжительность менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня другой), и обладать уверенностью, что овуляция происходит именно в середине менструального цикла. В этом случае начало "опасного" периода, когда наиболее вероятно наступление беременности можно рассчитать путем вычитания из продолжительности менструального цикла числа 18, а окончание этого периода – вычитая из продолжительности цикла числа 11. Например, длительность цикла составляет 30 дней. Начало опасного периода – 12-й день цикла (30-18=12), окончание - 19-й день цикла (30-11=19).
Температурный метод
Позволяет более точно определить время овуляции, так как после того как она произошла, температура в прямой кишке повышается на 0,3-0,50С и остается повышенной до менструации. Для выявления овуляции с помощью данного метода необходимо ежедневно утром не вставая с постели на протяжении всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке. Температурный метод целесообразно использовать в совокупности с календарным методом контрацепции.
Цервикальный метод
Шейка матки женщины вырабатывает специфическую жидкость - цервикальную слизь, которая необходима, в частности, для поддержания жизни сперматозоидов, находящихся в женских половых путях. Сама цервикальная слизь во время менструального цикла изменяется под действием гормонов (эстрогена): задолго до овуляции слизи не вырабатывается или вырабатывается очень мало, затем выработка увеличивается, а ближе к овуляции, то есть во время наибольшей возможности зачатия, слизь становится более жидкой, напоминающей яичный белок

Симптотермальный метод
Необходимо ежедневно отмечать следующие показатели:

базальная температура
цервикальная слизь
изменение положения шейки матки, степени ее открытости и мягкости.
физиологические показатели овуляции

Метод основан на изменении этих показателей в разное время цикла. Изменение базальной температуры и цервикальной слизи связаны с изменением уровня гормонов во время цикла.
Для симптотермального метода необходимо определять положение шейки матки и ее консистенцию. Этот признак позволяет более точно расшифровать температурные графики и изменения цервикальной слизи, он является дополнительным подспорьем в определении дня овуляции. Для точности определения необходимо проводить наблюдения несколько менструальных циклов, чтобы четко улавливать разнообразные изменения в шейке матки. Сложность заключается в том, что Вы не знаете до начала наблюдений, что назвать высоким положением, а что низким. Это приходит с опытом.
Положение шейки матки изменяется из-за уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Чем ближе к овуляции - тем выше поднимается шейка. После овуляции шейка вновь опускается. Так же при приближении овуляции шейка открывается и становится мягче, чем ранее.

Барьерные методы контрацепции

Все контрацептивы, входящие в эту группу препятствуют попаданию сперматозоидов в цервикальный канал и матку, что делает невозможным оплодотворение. К ним относятся как уже практически не используемые шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, так и наиболее часто применяемые в нашей стране презервативы. Сюда же можно отнести и прерванный половой акт.

Химические методы контрацепции

Спермициды– это вещества химической природы, способные убивать или обездвиживать сперматозоиды. К ним относятся вагинальные свечи, кремы, тампоны и др. Чаще всего эти средства вводятся женщиной во влагалище перед половым актом. При этом надо учитывать возможность возникновения аллергической или другой реакции на введение этих препаратов. К таким средствам относятся «Фарматекс», «Контрацептин», "Патентекс Овал" и др. Эти препараты при правильном использовании и соблюдении всех условий также дают по разным данным 87-93% надежности, поэтому данный метод также не может быть рекомендован как самостоятельный в случае, если беременность абсолютно исключена.

Добровольная хирургическая стерилизация.
Этот метод контрацепции является высоко эффективным и сопряжен с хирургическим вмешательством.
Однако для использования стерилизации существуют определенные условия:

стерилизация запрещена в возрасте до 21 г;
у пациента (ки) не должно быть никаких психических заболеваний;
с момента подписания всех документов до хирургической стерилизации должно пройти не менее 30 суток;
запрещено получать согласие на стерилизацию во время родов или в том случае, если женщина хочет прервать беременность.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Несмотря на то, что контрацептивная эффективность такой стерилизации очень высока, она, тем не менее, не достигает 100%. Планировать проведение стерилизации целесообразно на первые дни менструального цикла. Вернуть способность к репродуктивной функции возможно только у 10-30% женщин перенесших ранее стерилизацию.
Мужская стерилизация заключается в пересечении семявыводящих протоков. Такая стерилизация технически более простая, чем у женщин, и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Восстановление репродуктивной способности после такой операции возможно.

Внутриматочные методы контрацепции

Внутриматочная спираль(ВМС) – механический и химический раздражитель, препятствующий имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника.
Контрацептивное воздействие ВМС основано на том, что в ответ на присутствие в матке инородного тела развивается реакция со стороны эндометрия, которая резко ухудшает условия имплантации. Эта реакция значительно усиливается за счет присутствия меди в контрацептиве. ВМС также снижает подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую активность. Кроме того, за счет повышения сократительной активности маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше, чем положено, что препятствует ее полноценной имплантации.
Отмеченное обстоятельство свидетельствует о том, что при регулярной половой жизни у пользующихся ВМС женщин из месяца в месяц происходит зачатие с последующим самопроизвольным прерыванием беременности на первой неделе её развития. Подобные самопроизвольные мини-аборты имеют стертую клиническую картину, которая характеризуется появлением кровянистых выделений из влагалища, увеличением объема и нерегулярным графиком менструальных кровотечений. Некоторым эмбрионам иногда удаётся удержаться в матке на более продолжительный срок, что в последующем, как правило, ведёт к развитию характерной клинической картины раннего самопроизвольного выкидыша или служит основанием для медицинского аборта.
Присутствие ВМС в полости матки может иметь еще одно неблагоприятное последствие, которое заключается в нарушении функции маточных труб. С этим обстоятельством связана хорошо известная роль ВМС в развитии трубной (внематочной) беременности.
Длительное нахождение ВМС в полости матки не может остаться "незамеченным" для эндометрия, который реагирует на инородное тело. В итоге возникает картина хронического неспецифического эндометрита. Отмеченные изменения длительное время сохраняются в эндометрии после извлечения ВМС и могут быть причиной невынашивания беременности и бесплодия.
Долговременное присутствие проводников ВМС в цервикальном канале способствует восходящему распространению вагинальной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в слизистой оболочке шейки и тела матки. При этом возникновение хронического цервицита нередко сочетается с формированием воспалительных полипов шейки матки.

К числу редких осложнений ВМС относится перфорация матки, которая может быть частичной (внедрение ВМС в миометрий) или полной (перемещение ВМС в брюшную полость) и, как правило, требует оперативного вмешательства.
Перечисленные осложнения сложат основанием для следующего перечня противопоказаний к применению ВМС:

- острые, подострые и хронические заболевания половых органов;
- инфекционные заболевания и лихорадка любой этиологии;
- доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;
- полипы цервикального канала;
- полипоз и гиперплазия эндометрия;
- пороки развития матки;
- нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;
- анемия и нарушения свёртывающей системы крови.
Если при этом учесть, что опытные гинекологи не рекомендуют использование ВМС нерожавшим женщинам, то круг пациенток, которым без особых опасений можно на длительный срок вводить в полость матки инородное тела для предупреждения имплантации плодного яйца имеет весьма ограниченный характер.
ВМС: NovaT, CopperT380Ag - Т-образные ВМС; Мультилоад имеет более обтекаемую форму
Мирена - гормонсодержащее ВМС
Содержит резервуар с гормоном, входящим в состав инъекционных, имплантируемых средств контрацепции и мини-пили (т.е. это не комбинированный эстроген-гестагенный препарат, а чистый гестаген - левоноргестрел). Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки.Он оказывает гораздо меньше системных эффектов на организм, в том числе побочных, и гораздо более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Это действие сводит на нет побочные эффекты обычных ВМС: усиление обильности и длительности менструаций. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне Мирены повышен так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются.

Гормональная контрацепция

комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, двухфазные, трехфазные)
мини-пили
инъекционные препараты
подкожные имплантанты

Комбинированные оральные контрацептивы
Современные комбинированные оральные контрацептивы, это препараты, содержащие синтетические гормоны (эстрогены и гестагены).
Синтетические эстрогены и гестагены, как и их естественные аналоги (эстрадиол и прогестерон), оказывают прямое воздействие на гипоталамические центры регуляции и опосредованное - на яичники, маточные трубы, матку, влагалище и молочные железы.
Возникающие изменения весьма близки по своей сущности к тем функциональным изменениям гипоталамо-гипофизарной системы, которые возникают в случае развития беременности. Иными словами, эти препараты в определённой мере моделируют гормональный фон, возникающий в организме женщины при развитии беременности. Однако при этом следует заметить, что естественная беременность продолжается 5 месяцев, а состояние искусственного подавления циклической деятельности гипоталамуса и аденогипофиза может продолжаться многие годы (в итоге возникает опасность запредельного торможения центральной регуляции менструального цикла, которая может сохраняться и после прекращения приёма ОГК).
Таким образом эффекттаблеток обусловлен несколькими механизмами:

Подавление созревания яйцеклетки и овуляции – отсутствует непосредственный объект оплодотворения.
Повышение вязкости слизи в канале шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку.
Запоздалое попадание оплодотворенной яйцеклетки в матку за счет снижения перистальтики (сокращения) маточных труб.
Изменение слизистой оболочки матки, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В зависимости от комбинации эстрогенов и гестагена комбинированные оральные контрацептивы делятся на:

Монофазные – содержат в таблетке определенную дозу эстрогена и гестагена, которая не изменяется в течение всего цикла приема.

Демулен, Диане-35, Марвелон, Мерсилон, Минизистон, Ригевидон, Фемоден, Жаннин, Ярина.

Многофазные – доза эстрогена стабильна во всех 21 таб., а прогестаген вводится в возрастающей дозировке.

Антеовин, Три-регол, Тризистон, Триквилар.

Побочное действие и осложнения.
Механизм действия гормональных таблеток основан на том, что в организм посылается ложный сигнал о том, что женщина постоянно беременна, в течение 12 месяцев в году. Естественно, что организм к этому не приспособлен, и в результате такой сильной гормональной атаки наносится удар по всем жизненно важным органам. При приеме этих гормонов все органы становятся мишенью их действия.
С точки зрения патологической анатомии искусственное введение синтетических половых гормонов в организм здоровых женщин относится к разряду патогенных факторов, вызывающих серьезные нарушения на уровне нейро-эндокринных регуляторных центров и клеточных рецепторов органов-мишеней. Это обусловлено тем, что при наличии собственного механизма выработки стероидных гормонов у небеременных женщин дополнительное введение как эстрагонных, так и гестагенных препаратов при отсутствии плаценты и эмбриона является излишним и потому нередко вызывает эффект гормональной передозировки с комплексом характерных осложнений в виде тошноты, рвоты, головной боли, депрессии и т.п.

Кроме срыва овуляторно-менструального цикла, среди неблагоприятных последствий длительного приёма гормональных контрацептивов следует особо отметить дополнительную нагрузку:

- на печень, где происходит разрушение не нужных организму гормональных препаратов;
- на почки, которые вынуждены выводить продукты распада чужеродных стероидных веществ;
- на свертывающую систему крови, где происходит активизация многих тромбообразующих факторов;
- на сердечно-сосудистую систему, реагирующую неадекватными спазмами на изменение биохимии крови;
- на центральную нервную систему в связи с торможением выработки опиодных гормонов.
При длительном применении оральных контрацептивов возникают мастопатия, атрофия слизистой оболочки матки, повышается артериальное давление, развиваются длительные головные боли, появляется бессонница, увеличивается вероятность развития атеросклероза, происходит тромбообразование, что может привести к закупорке кровеносных сосудов, чаще всего на ногах. Доказано, что противозачаточные таблетки снижают клеточный иммунитет, способствуя проникновению в клетки внутриклеточных паразитов - хламидий, микоплазмодий и прочих микроорганизмов. Женщинам после сорока лет вообще не рекомендуется принимать оральные контрацептивы, а если женщина еще и курит, то противозачаточные средства ей категорически противопоказаны!
Кроме того, существует масса противопоказаний к назначению оральных контрацептивов. Это онкологические заболевания в семье, все гинекологические заболевания, заболевания сосудов, сердца, печени, почек, нарушения липидного и углеводного обмена, атеросклероз, болезни желчного пузыря, ожирение, психические заболевания у ближайших родственников.
В специальной литературе (как правило, отечественной, но со ссылкой на зарубежные источники десятилетней давности) то и дело появляются сообщения о том, что оральные контрацептивы, помимо своего основного действия - противозачаточного - обладают еще и некоторыми полезными свойствами. В частности, как утверждают некоторые гинекологи, заинтересованные в распространении оральных контрацептивов, противозачаточные таблетки снижают риск развития рака эндометрия, рака яичников, доброкачественной опухоли груди.
Однако последние исследования, проведенные в этой области зарубежными специалистами, наглядно показывают, что оральные контрацептивы могут нанести существенный вред здоровью женщины. Интересно, что те ученые, которые раньше говорили, что гормональные противозачаточные препараты могут быть полезны, теперь утверждают обратное. Есть много исследований, которые подтверждают, что эстрогены, содержащиеся в оральных контрацептивах, способны активизировать онкогены и запускать злокачественный рост клеток. При этом отмечается, что чем дольше женщина применяет контрацептивы, тем выше риск развития злокачественной опухоли.
Сейчас во всем мире растет заболеваемость раком молочной железы. Одна из причин роста - оральные контрацептивы. Об этом было целое сообщение на Европейской конференции по раку молочной железы, состоявшейся недавно в Барселоне. В десятилетнем исследовании, принимали участие ученые из Норвегии, Швеции и Франции. За это время они проанализировали данные о здоровье свыше 100 тысяч женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В результате, специалисты пришли к выводу, что если женщина когда-то пользовалась противозачаточными таблетками, то риск развития у нее рака молочной железы возрастает почти на 30 процентов. При длительном приеме оральных контрацептивов риск возникновения рака груди, по их данным, увеличивается до 60 процентов! При этом все эти женщины принимали таблетки, содержащие совсем небольшие дозы гормонов.
Весьма отрадно, что снижение дозы стероидных гормонов, входящих в состав комбинированных ОГК третьего поколения, привело к существенному снижению смертельных осложнении, онкогенных и тератогенных последствий, ранее возникающих у женщин и их потомства после приёма более сильнодействующих препаратов. Однако при этом можно говорить лишь о снижении числа наиболее тяжёлых патологических процессов, выявляемых на анатомическом, гистологическом и биохимическом уровнях. В то же время остаются неучтёнными более тонкие (ультраструктурно-молекулярные) изменения, неизбежно возникающих под воздействием экзогенных гормональных препаратов.

Контрацептивы на основе гестагенов

Это разновидность гормональных контрацептивов, которые не содержат эстрогенов. Эти препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных гестагенсодержащих контрацептивов.
Препараты назначаемые внутрь (мини-пили).
-эксклютон, микролют, чарозетта.
Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации.
Отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации.
Мини-пили принимают постоянно, без перерывов по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.
Инъекционные гестагены
Депо-провера
При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т.е препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить. В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые в последствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют.
Импланты
Норплант, Импланорм
Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.
К противопоказаниям к применению контрацептивов на основе гестагенов относятся: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей.

Как относится Церковь к использованию контрацептивных средств?
Поскольку использование гормональной контрацепции (как и спиралей) сопровождается гибелью уже зачатого эмбриона, то использование подобных средств равнозначно аборту. Сюда относится 2-е правило св. Василия Великого: "Погубившая зачатый во утробе плод подлежит осуждению как за убийство. Осуждению подлежат и давшия таковая растлительная (средства)". Врач, рекомендующий их, также участвует в убийстве. Кроме того, клятва Гиппократа запрещает врачам давать женщинам абортивные средства.

По данным ВОЗ, оральную контрацепцию используют 80-100 миллионов женщин, что доставляет доход, исчисляемый миллиардами долларов США. Фармацевтические компании - производители оральных контрацептивов заинтересованы в сокрытии достоверных сведений о вреде своей продукции. При этом следует учитывать, что большинство специальных медицинских журналов существуют на средства от рекламы и поэтому финансовая зависимость от производителей оральных контрацептивов заставляет их молчать о многочисленных побочных действиях. Во всем мире существует сильное противодействие общественности против продажи гормональных абортивных средств, вплоть до бойкота, и фармацевтические компании видят в России огромный рынок сбыта своей продукции. К сожалению, в России все более становится употребительной практика, когда врач получает проценты от продажи лекарственных средств, выписанных им самим.

Отдел по благотворительности, социальному служению и взаимодействию с медицинскими учреждениями.
Ярославская Митрополия. Московский Патриархат.